Xin chào, Quý khách !
Tên đăng nhập Mật khẩu Ghi nhớ
Thông tin, thảo luận về các chứng đau khác

CHỦ ĐỀ: Phân tích ca lâm sàng nhân một trường hợp đau thắt ngực

Phân tích ca lâm sàng nhân một trường hợp đau thắt ngực 28 09 2014 20:49 #424


  • Posts:159 Được cám ơn: 16
  • mrbean's Avatar
  • mrbean
  • Thiếu tá
  • Star Yellow 30
  • OFFLINE
  • Tín nhiệm: 3
1. Lâm sàng

Một bệnh nhân nam 30 tuổi, dáng người hơi đậm phàn nàn cách đây 3 tháng trong một lần đang chơi bóng đá thấy đau ngực. Cảm giá tức nặng bóp chặt ở ngực sau xương ức, có cảm giác nghẹn ở cổ phải ngừng thở và ngồi yên vài phút thì hết. Sau 1 tháng cơn đau như trên lại xuất hiện khi đang gắng sức vận chuyển một số vật dụng. Hai tuần gần đây mỗi tuần xuất hiện một cơn tương tự.

Bệnh nhân được yêu cầu làm xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu gồm mỡ máu, men gan, LDH, CK-MB, điện tim, siêu âm tim, chụp tim phổi. Tất cả đều cho kết quả trong giới hạn bình thường, BMI của bệnh nhân là 24,2.

Bệnh nhân được yêu cầu làm điện tim gắng sức trên thảm lăn. Kết quả điện tim gắng sức cũng trong giới hạn bình thường.

Đến đây các bạn kết luận chẩn đoán được chưa. Nếu kết luận thì các bạn chẩn đoán là gì? Có cần làm gì tiếp theo không? Điều trị cho bệnh nhân như thế nào?

2. Thảo luận

Đây là một bệnh nhân tuổi còn trẻ (30 tuổi), thừa cân chưa béo phì căn cứ theo tiêu chuẩn BMI cho người châu Á. Theo mô tả thì cơn đau của bệnh nhân khá điển hình của một cơn đau thắt ngực: cơn xuất hiện khi gắng sức, đau tức nặng bóp ngẹt sau xương ức, lan lên cổ gây cảm giác nghẹn, tồn tại chỉ vài phút, hết khi nghỉ ngơi. Cơn xuất hiện dày hơn gần đây. Đau thắt ngực với tính chất trên là cơn đau ổn định.

Các xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu, men gan, men tim, điện tim và siêu âm tim ngoài cơn, hình ảnh X-quang tim phổi đều cho kết quả trong giới hạn bình thường. Thế mới khó chứ, còn một cứu cánh nữa là cho làm điện tim gắng sức. Thật thất vọng kết quả điện tim gắng sức trên thảm lăn cũng bình thường.

Một vấn đề đặt ra là liệu cơn đau mà bệnh nhân mô tả có đúng như vậy không, đây là cơn đau thắt ngực hay là một bệnh lý nào khác của thành ngực như viêm khớp sụn sườn, bệnh lý màng phổi. Phim lồng ngực cho kết quả bình thường cho phép loại trừ bệnh lý phổi và màng phổi. Kiểm tra kỹ các sụn ức sườn không có bất thường.

Chẳng lẽ lại thỏa mãn với chẩn đoán: “cơn đau thắt ngực”. Đây là chẩn đoán triệu chứng, chưa thể cho phép đưa ra biện pháp điều trị hiệu quả.

Tôi động viên bệnh nhân nên chụp MSCT-128 (động viên vì kỹ thuật này không xâm lấn nhưng khá đắt tiền) kết quả cho các hình ảnh bên dưới, để các bạn tự nhận định và đưa ra kết luận nhé.

Mach Vanh1

Hình 1: ĐM vành trái và Hình 2: Nhánh liên thất trước ĐMV trái

Mach Vanh2

Hình 3: Nhánh liên thất trước của ĐMV trái và Hình 4. ĐM vành phải

Đến đây chẩn đoán của tôi là: Cơn đau thắt ngực ổn định do hẹp đoạn gần động mạch liên thất trước 80% đường kính, đoạn hẹp dài 23mm.

Bệnh nhân có chỉ định can thiệp mạch để đặt stent.

Các bạn nhìn vào hình 1. trên hình này thấy động mạch vành trái có thân chung xuất phát từ gốc động mạch chủ đi ra một đoạn ngắn thì tách thành hai nhánh. Nhánh mũ to rõ đi vòng sang phải theo rãnh nhĩ thất trái sau một đoạn thì tách ra ba nhánh. Nhánh liên thất trước thấy nhỏ hơn có đoạn gần rất mờ (mũi tên với chú thích XV LAD) tiếp theo đoạn mờ động mạch có hai nhánh rõ. Như vậy động mạch mũ bình thường. Đoạn gần của động mạch liên thất trước có lượng thuốc cản quang vào rất ít do bị hẹp một đoạn 23mm, phần sau chỗ hẹp mạch máu cũng ngèo.

Hình 2. Làm hiện hình chọn lọc đoạn gần động mạch liên thất trước thấy đoạn này tín hiệu mờ nhạt do bị hẹp, chều dài đoạn hẹp đo được 23mm.

Hình 3. Phóng to đoạn bị hẹp, chỗ hẹp nhất (mũi tên chỉ) lòng mạch bị hẹp 80% đường kính.

Hình 4. Động mạch vành phải với đoạn gần, đoạn giữa và đoạn xa đều có hình ảnh bình thường.

MSCT-128 (Multiple Slice Computer Tomography – 128) là kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt với 128 lát cắt, cho phép chụp và dựng hình các cấu trúc chuyển động nhanh như mạch vành tim chính xác. Nhưng như các bạn thấy đấy hình ảnh không thể đẹp bằng chụp động mạch vành cản quang (có các loại MSCT-64, MSTC-128, MSCT-256, MSCT-320, MSCT-640 số lát cắt càng tăng thì cho hình ảnh càng đẹp, MSCT-640 cho hình ảnh gần như chụp động mạch vành can thiệp). Điều quan trong là nó cho phép chẩn đoán bệnh lý động mạch vành mà không cần phải can thiệp, không có biến chứng ngoài tác dụng không mong muốn của thuốc cản quang, nhược điểm là giá thành còn khá đắt.

PGS.TS. Hà Hoàng Kiệm - Hahoangkiem.com
    
Hãy yêu nhau đi khi rừng thay lá
Hãy yêu nhau đi dòng nước có trôi xa
Nước trôi qua tim đong đầy trí nhớ
Ngày mãi mong chờ ngày sẽ thiên thu
Hãy đăng nhập để trả lời chủ đề này.
Quản lý: dieutridaucom
Thời gian tải trang: 0.123 giây

Viết bình luận

Xem thêm

Bài mới Diễn đàn

  • Co Xuong Khop
  • Sieu Am 4 Chieu
  • Xet Nghiem1
  • Nu Cuoi

Bài mới đăng