Home Engl Foru G+ Face 



Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm cột sống cổ bằng đường vào lối sau

Theo Irger (1973) thì kỹ thuật kinh điển trước đây là cắt 1-2 cung sau đốt sống cổ, vén màng cứng sang bên để lấy đĩa đệm. Khi vén, nếu màng cứng quá căng không thể lấy được đĩa đệm và gai xương ở mặt sau thân đốt sống thì phải tiến hành mở màng cứng tuỷ, cắt bỏ dây chằng vàng, vén tuỷ nhẹ nhàng sang bên và tiến hành lấy đĩa đệm.

Phẫu thuật lấy đĩa đệm cổ bằng đường vào phía sau rất khó khăn, có thể không lấy được đĩa đệm và làm cho cột sống yếu do phải cắt nhiều cung sau và đặc biệt là có nhiều biến chứng như gây tổn thương tuỷ và rễ thần kinh.

Từ năm 1970 người ta dùng kỹ thuật mở lỗ ghép bằng khoan mũi nhỏ có tốc độ cao (dùng máy khoan răng) để cắt một phần nhỏ cung sau vào lỗ ghép để lấy bỏ đĩa đệm, có thể tiến hành một hoặc hai bên. Kỹ thuật này tránh được biến chứng gây tổn thương tuỷ.

Hiện nay việc lấy bỏ đĩa đệmcột sốngcổ bằng đường vào phía sau được thực hiện nhờ kính mổ vi phẫu (microscope) hoặc vi phẫu nội soi (microendoscope discectomy). Có hai kỹ thuật: cắt cung sau nhỏ kiểu lỗ khoá và cắt cung sau rộng giải phóng chèn ép.

Cắt cung sau nhỏ kiểu lỗ khoá:

Mở xương kiểu lỗ khoá (keyhole micrlaminotomy) được chỉ định trong các trường hợp sau:

+ Chắc chắn đĩa đệm nằm cạnh lỗ ghép chèn ép tuỷ và rễ thần kinh.

+ Gai xương ở mặt khớp chèn ép rễ và tuỷ.

+ Thoát vị mềm hoặc gai xương gây chèn ép rễ và tuỷ mạn tính mà các biện pháp điều trị bảo tồn khôngcó kết quả.

Theo McCulloch (1998) thì kỹ thuật có thể tiến hành hai bên và lấy nhiều tầng đĩa đệmcùng một lúc.

Kỹ thuật: rạch da và cắt cân cơ hai bên gai sau đốt sống cổ để bộc lộ cung sau. Dùng máy khoan tốc độ cao, khoan mở một lỗ nhỏ như lỗ khoá ở gần lỗ ghép. Dùng kim Kerrison loại nhỏ cắt dây chằng vàng để nhìn thấy rễ thần kinh và màng cứng tuỷ. Tiến hành lấy đĩa đệmdưới kính hiển vi phẫu thuật.

Pt Dia Dem Co Phia Sau

Mở xương kiểu lỗ khoá

Cắt cung sau:

Tiến hành cắt cung sau rộng rãi được chỉ định trong những trường hợp:

+ Hẹp ống sống, đường kính ống sống nhỏ hơn 13mm.

+ Cốt hoá dây chằng dọc sau.

+ Các bệnh lý khác trong ống sống như u tuỷ.

Kỹ thuật: có thể cắt một hoặc hai cung sau như phương pháp kinh điển. Dưới kính vi phẫu có thểcắt một phần mặt khớp rộng ra phía ngoài để nhìn thấy lỗ ghép dễ dàng hơn. Sau đó tiến hành lấy đĩa đệm bằng kính hiển vi.

Nói chung, hiện nay phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệmcổ bằng đường vào phía sau ít được áp dụng mà chủ yếu bằng đường vào phía trước cột sống.

Xương khớp

Xem thêm


Viết bình luận