Phẫu thuật thành công một trường hợp khối u trung thất khổng lồ chèn ép khí phế quản trên bệnh nhân cao tuổi
Khám thấy hội chứng đông đặc đỉnh phổi phải, hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên (phù mặt, đầy hố thượng đòn hai bên).
Hình ảnh cắt lớp vi tính CT (Computed Tomography) ngực, trung thất thấy khối trung thất trên bên phải kích thước 10,3×13,3×14,2cm xâm lấn đè đẩy khí quản và phế quản gốc phải ngang mức gây hẹp 70% lòng phế quản phải, đoạn hẹp nhất có kích thước khoảng 3,9mm, khối đè đẩy tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch cánh tay đầu.
Hình ảnh u trung thất lớn gây đè đẩy khí quản và phế quản gốc phải
Bệnh nhân Nguyễn Ngọc D, 79 T
Bệnh nhân được tổ chức hội chẩn viện ngay với nhiều chuyên khoa liên quan: Phẫu thuật lồng ngực, chẩn đoán hình ảnh, nội hô hấp, gây mê hồi sức, hồi sức cấp cứu…và thống nhất cần: Phẫu thuật lấy tối đa khối u giải phóng chèn ép khí quản và các mạch máu lớn trong trung thất. Tuy nhiên phẫu thuật có nhiều nguy cơ như u dính khó lấy được khối u, tổn thương các mạch máu lớn gây chảy máu, tổn thương khí quản và phế quản…
Về mặt gây mê hồi sức có nhiều khó khăn: Đảm bảo thông khí biệt lập từng bên phổi tạo trường mổ thuận lợi, duy trì thông khí một phổi đặc biệt trên phổi người già dễ gây thiếu oxy ưu thán, khó đảm bảo huyết động ổn định trong quá trình phẫu thuật.
Công ty Cổ phân TSun Việt Nam
[DoctorHome DH14] Máy trị liệu đa năng DoctorHome DH-14 (tiêu chuẩn)
Máy vật lý trị liệu Bộ Quốc phòng
Thông khí một phổi trên bệnh nhân cao tuổi thường gặp trở ngại do chức năng phổi kém. Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp vì vậy khả năng co mạch phổi giảm, hiện tượng shunt phổi khó dự báo. Sự đè đẩy khí quản, phế quản phải do khối u gây biến đổi giải phẫu đường hô hấp và gây nên khó khăn trong quá trình đặt ống nội khí quản hai nòng. Tiên lượng bệnh nhân khó cai máy thở sau mổ, nguy cơ suy hô hấp, thở máy kéo dài.
Sau khi làm tốt công tác tư tưởng cho bệnh nhân và gia đình, bệnh nhân được tiến hành phẫu thuật ngày 4/01/2016. Kíp phẫu thuật: Phẫu thuật viên chính: TS Trần Trọng Kiểm, Bác sỹ gây mê: TS. Nguyễn Minh Lý).
Thuốc gây mê được lựa chọn ít ức chế tim mạch, tác dụng nhanh, tỉnh nhanh, có tác dụng giãn phế quản và bảo vệ cơ tim. Kỹ thuật đặt ống Carlen 37 nhánh trái tách hai phổi, làm xẹp phổi phải dưới sự hướng dẫn và kiểm tra bằng ống nội soi mềm đảm bảo độ chính xác cao nhất và hạn chế thấp nhất tổn thương khí phế quản. Thông khí hô hấp nhân tạo một phổi trái trong suốt quá trình phẫu thuật. Bệnh nhân được theo dõi, bù đủ máu dịch, cân bằng điện giải, điều chỉnh chế độ thở máy thích hợp duy trì SpO2 luôn luôn trên 95% và huyết động ổn định.
Trải qua hơn 4 giờ phẫu thuật, khối u được lấy bỏ hoàn toàn giải phóng sự chèn ép khí quản, phế quản phải và tĩnh mạch chủ trên.
Hình ảnh khối u trung thất và hình ảnh tĩnh mạch chủ trên được giải chèn ép
Hình ảnh bệnh nhân sau rút ống nội khí quản
Khoa Gây mê hồi sức – Bệnh viện TƯQĐ 108
Nguồn Benhvien108.vn
(Lưu ý: Việc đáp ứng với các liệu trình điều trị, máy, thiết bị trợ giúp là khác nhau tùy thuộc cơ địa mỗi người !
Những thông tin y học trên website chỉ mang tính tham khảo, bạn không được tự ý áp dụng nếu chưa được sự chỉ dẫn của thầy thuốc !)