Điều trị đau .com
084 589 8686

(ĐTĐ) - Viêm giới hạn ở mô quanh gân không có liên quan đến viêm gân Achilles. Dịch tiết thường tập trung ở vùng cạnh gân, và mô quanh gân hóa dày, dính so với mô gân bình thường.
 

Viêm mô quanh gân Achilles thường xảy ra ở vận động viên trưởng thành có tham gia những hoạt động chạy và nhảy. Nó không thường tiến triển thành thoái hóa gân. Lượng giá mô của các mô quanh gân cho thấy những tế bào bị viêm và sự tăng sinh nguyên bào sợi và mao mạch ở mô quanh gân và quầng quanh mô viêm.

Hình 5-40. Painful arc sign. A, trong trường hợp viêm mô quanh gân, điểm nhói đau vẫn ở một chỗ dù cử động từ gập mặt lưng sang gập mặt lòng bàn chân. B, trong trường hợp rách một phần gân hay viêm gân, điểm nhói đau di chuyển khi cử động từ gập sang duỗi bàn chân.

Những dấu hiệu lâm sàng và triệu chứng

Cơn đau bắt đầu khi khởi động hoạt động buổi sáng. Sự khó chịu được định vị rõ đau và nhói, cháy bỏng khi hoạt động. Khó chịu ở chỗ 2 đến 6cm đầu gần điểm bám tận gân Achilles vào xương gót. Đau chủ yếu dữ dội khi hoạt động và bớt khi nghỉ. Đau khi nâng gót một chân và không đau trong test Thompson. Sự co cứng gân gót làm nặng thêm các triệu chứng.

Sưng, đau cục bộ, nóng và hóa dày gân là thường gặp. Teo cơ bụng chân, yếu cơ và gân nổi cục có thể có ở những ca mãn tính. Tiếng lạo xạo hiếm gặp.

The painful arc sign (Hình 5-40) âm tính ở trường hợp viêm mô quanh gân. Điều quan trọng là xác định chính xác vị trí vùng đau nhói và sự nở nang của bắp chân. Trong viêm mô quanh gân, vùng nhói và vùng đầy đặn cố định khi thực hiện ROM chủ động. Đây là viêm chỉ dính líu đến vùng quanh gân, vốn là một cấu trúc cố định, không giống như bệnh học của bản thân gân Achilles, vốn di chuyển lên trên và vào trong khi thực hiện ROM khớp cổ chân.

Trong trường hợp cấp tính, những triệu chứng điển hình tạm thời, chỉ có khi hoạt động, và tồn tại không quá 2 tuần. Sau đó những triệu chứng bắt đầu xuất hiện vào lúc bắt đầu bài tập hoặc khi nghỉ, và cơn nhói đau gia tăng. Vùng nhói đau dễ định vị và có thể mô phỏng lại bằng cách ép vào hai bên vùng đau.

Rách không hoàn toàn có thể bị rách chồng lên lần nữa trong viêm quanh gân mãn tính và có thể sinh ra những cơn đau nhói và sưng.

Phác đồ phục hồi chức năng điều trị cho Viêm mô quanh gân Achilles

Giai đoạn 1: 0-6 tuần

  • Nghỉ ngơi và/hoặc thực hiện các hoạt động thay thế được yêu cầu để giảm triệu chứng đến mức độ có thể tập được các hoạt động không gây đau.
  • Nếu đau nghiêm trọng, phải mang một đôi giày(*) đi hay nẹp từ 3-8 tuần để có thể thực hiện được các hoạt động sinh hoạt thường ngày không bị đau.
  • Nạng chống để di chuyển được bổ sung nếu đau dai dẳng khi đã mang giày đi.
  • Hầu hết các bệnh nhân bị đau mãn tính cần khởi động một thời gian nghỉ hoàn toàn cho đến khi những triệu chứng giảm, sau đó là tập phục hồi chức năng và dần dần trở lại tập luyện.
  • Thuốc kháng viêm không steroids và xoa bóp chườm đá làm giảm đau và viêm, đặc biệt ở giai đoạn cấp
  • Một chương trình kéo dãn là cần thiết. Kéo dãn nhẹ nhàng cơ bụng chân, gân Achilles và cơ hamstring từ 3 đến 4 lần/ngày.
  • Đau nhói thường hết trong 2 tuần đầu.
  • Giày dép phải được thay đổi hoặc bổ sung nếu chân quay sấp quá hoặc gót chân kém được nâng đỡ.

Hoạt động tập luyện của vận động viên

  • Dần dần trở lại hoạt động
  • Khởi động kỹ và thư giãn tốt trước và sau khi tập
  • Kéo dãn phức hợp dép-sinh đôi trước và sau tập
  • Giảm cường độ và thời gian tập
  • Giảm tập trên bề mặt cứng
  • Tránh leo đồi và tập trên mặt phẳng dốc
  • Thay giày dép mòn sờn hoặc không phù hợp
  • Hướng đến kéo dãn nhẹ nhàng với những bài tập va chạm nhẹ

Giai đoạn 2: 6-12 tuần

  • Chỉ định khi không phục hồi được ở giai đoạn 1 hoặc những triệu chứng tái hiện sau giai đoạn 1.
  • Lặp lại hoặc tiếp tục giai đoạn 1 là bất động và kéo dãn
  • Thêm vào các phương pháp bổ sung:
  • Tắm tương phản
  • Siêu âm

Giày dép

  • Chêm cái nâng gót mỏng cho ca đau nặng
  • Chêm cái nâng vòm nếu có quay sấp quá
  • Căng cứng gân gót dai dẳng có thể điều trị bằng kéo dãn và dùng một cái chỉnh cụ gập 5 độ mặt lưng bàn chân góc bàn cổ chân trong ba tháng khi ngủ.
    • Lên chương trình huấn luyện chéo môn theo giai đoạn cho hầu hết vận động viên, đặc biệt là vận động viên chạy bộ.
    • Chạy dưới nước và bơi, đạp xe đạp tại chỗ, tập leo cầu thang và máy trượt tuyết băng đồng. Tránh những hoạt động va đập chịu sức lặp đi lặp lại (ví dụ chạy)

Giai đoạn 3: 3 tháng và sau đó

  • Brisement (chỉ dành cho viêm mô quanh gân)
  • Thuốc tê pha loãng gây tê cục bộ và dung dịch muối vô khuẩn tiêm và bao mô quanh gân để mở sự kết dính giữa mô quanh gân bị viêm và gân Achilles (tốt hơn là tiêm steroid). Có thể dùng siêu âm để xác định chính xác nơi tiêm.
  • Tiêm corticosteroid:
  • Nhìn chung là nên tránh
  • Hiếm khi được chỉ định, chỉ dành cho các ca khó để ức chế viêm và tránh để lại sẹo.
  • Nguy cơ của tác dụng phụ là nếu tiêm vào gân hay quá liều nói chung sẽ gây hại nhiều hơn bất kỳ lợi thế nào.

Điều trị bằng phẫu thuật viêm mô quanh gân

Điều trị bằng phẫu thuật nhìn chung được chỉ định nếu điều trị bảo tồn từ 4 đến 6 tháng thất bại trong việc giảm nhẹ các triệu chứng. MRI tiền phẫu được chụp chủ yếu để lượng giá xem có liên quan gì đến viêm gân không và để khẳng định lại chẩn đoán.

Kỹ thuật

Bệnh nhân được đặt nằm sấp và đặt garô đùi. Rạch dọc một đường phía sau trong dọc theo gân Achilles. Các vạt dày với những mô rất mỏng mềm được đỡ lên. Mô hóa dày và dính quanh gân ở phía sau trong và bên cần được cắt bỏ. Phẫu tích phía trước là nên tránh vì nguồn cung cấp máu cho gân về cơ bản là ở phía trước mạc nối gân và lớp mỡ. Gân được kiểm tra độ dày và sự thoái hóa (tendinosis); nếu thấy trong khi phẫu thuật hoặc trên MRI, thì điều trị phẫu thuật được mô tả là thoái hóa gân.

Phác đồ hậu phẫu

  • Mang một cái nẹp độn ở vị thế trung tính.
  • Khởi động chuyển dịch không chịu sức ngay lập tức, cả ở ROM chủ động lẫn thụ động gập mặt lưng nhẹ nhàng bàn chân bằng băng cao su.
  • Nạng chống chịu sức nhiều đến mức có thể chịu được sau 7 đến 10 ngày, khi không quá đau và khi đã giảm sưng. Nếu vết thương lành ổn ở 2, 3 tuần thì di chuyển được nếu đau chịu được.
  • Bắt đầu tập trên xe đạp tại chỗ và leo bậc thang khi bệnh nhân có thể đi mà không bị đau. Bơi và chạy dưới nước là cho phép nếu bệnh nhân chịu được và khi vết thương đã lành.
  • Bắt đầu chạy lại vào 6 đến 10 tuần sau phẫu thuật.
  • Trở lại thi đấu được phép sau 3 đến 6 tháng; sức mạnh cơ bụng chân phải đạt được ít nhất 80% so với cơ bụng chân bên lành.

Bạn đánh giá: 0 / 5

Ngôi sao không hiệu lựcNgôi sao không hiệu lựcNgôi sao không hiệu lựcNgôi sao không hiệu lựcNgôi sao không hiệu lực
 

Được tài trợ

Bài viết mới

Báo động tình trạng sớm thoái hóa cột sống cổ ở dân văn phòng

21-10-2018 Hits:1288 Thông tin sản phẩm Phòng khám Thoát vị Đĩa đệm

(ĐTĐ) - Hiện nay bệnh đau lưng, đau vai gáy, nhức mỏi cơ bắp đang ngày càng gia tăng đặc biệt là đối với người cao tuổi và người làm việc văn phòng ít vận động, người làm việc nặng quá sức...   Có rất nhiều người sau một đêm ngủ dậy bỗng thấy thấy đau nhức khắp mình, đặc biệt là đau tê dại vùng vai, gáy, lưng nhiều khi đau lan xuống bả vai, làm tê mỏi các cánh tay, cẳng tay và ngón tay. Có thể có các điểm đau khi ấn vào các gai sau và cạnh cột...

Read more

Các chuyên đề cột sống

Viết bình luận