Cơ xương khớp
Viêm gân dài cơ nhị đầu cánh tay – HHK
PGS.TS. Hà Hoàng Kiệm
1. Nhắc lại giải phẫu của cơ nhị đầu
Hình 1. Cấu trúc giải phẫu khớp vai và gân cơ nhị đầu dài
Cơ nhị đầu có hai bó cơ, nguyên ủy xuất phát từ hai gân:
Gân dài cơ nhị đầu đi trong rãnh nhị đầu ở đầu trên xương cánh tay. Khi qua khe giữa mấu động lớn và mấu động nhỏ, gân lượn cong 90o để luồn vào bao khớp và bám vào bờ trên ổ chảo. Gân dài cơ nhị đầu tuy nằm trong bao khớp nhưng không nằm trong ổ khớp vì có màng hoạt dịch khớp che phủ. Gân chạy trong rãnh nhị đầu mà không bị trượt khỏi rãnh nhờ có dây chằng ngang cánh tay nối hai bờ rãnh nhị đầu của xương cánh tay. Bao hoạt dịch khớp đi xuống trong rãnh nhị đầu để bao bọc lấy gân dài nhị đầu gọi là túi hoạt dịch gân nhị đầu.
Gân ngắn cơ nhị đầu đi lên trên vào trong để bám vào mỏm quạ.
Điểm bám tận của cơ nhị đầu là lồi củ trong đầu trên xương quay.
Công ty Cổ phân TSun Việt Nam
[DoctorHome DH14] Máy trị liệu đa năng DoctorHome DH-14 (tiêu chuẩn)
Máy vật lý trị liệu Bộ Quốc phòng
Khi cơ nhị đầu co thì gân dài cơ nhị đầu không trượt trong rãnh nhị đầu mà nó đứng yên, chỉ có cẳng tay gấp và xoay ngửa. Khi vận động cánh tay thì rãnh nhị đầu trượt trên gân dài cơ nhị đầu. Động tác trượt dài nhất của rãnh nhị đầu trên gân dài cơ nhị đầu là cánh tay xoay trong, nâng lên trên và ra trước. Động tác này rãnh cơ nhị đầu trượt theo chiều dài của gân tới sát nơi bám tận của nó ở ổ chảo, khi đó bao khớp được gấp nếp lên trên. Túi hoạt dịch gân dài cơ nhị đầu là phần phình ra của bao hoạt dịch khớp ổ chảo-cánh tay. Túi bọc gân dài cơ nhị đầu và chạy trong rãnh xuống dưới qua dây chằng ngang xương cánh tay, xuống tới ngang điểm bám của cơ ngực lớn. Túi hoạt dịch giúp cho rãnh nhị đầu trượt được dễ dàng trên gân nhị đầu.
2. Bệnh sinh
Gân dài cơ nhị đầu cũng bị thoái hóa theo tuổi như gân cơ chóp xoay. Viêm gân do thoái hóa có thể dẫn đến rách đứt gân. Nơi lượn gấp góc của gân là nơi nghèo dinh dưỡng và thường bị thoái hóa và bị đứt hơn là nơi bám của gân ở bờ trên ổ chảo. Viêm bao hoạt dịch gân cơ nhị đầu cũng có thể gặp nhưng ít hơn viêm thoái hóa gân. Gân dài cơ nhị đầu tuy không tham gia vào hoạt động chức năng của khớp vai, nhưng là cấu trúc nằm trong khớp vai, khi bị tổn thương cũng gây ra đau vùng khớp vai.
Viêm thoái hóa gân dài cơ nhị đầu không phải là thể bệnh riêng mà nằm trong thể viêm quanh khớp vai thông thường, nó bị tổn thương cùng tổn thương của gân cơ chóp xoay. Chúng tôi trình bày thành một bài riêng vì tổn thương gân nhị đầu có những đặc điểm lâm sàng riêng.
Gân ngắn cơ nhị đầu hầu như không thấy bị tổn thương, có lẽ do gân đi trong tổ chức phần mềm không bị chèn ép, nên nuôi dưỡng gân được đảm bảo.
Gân dài cơ nhị đầu cũng có thể bị trật ra khỏi rãnh nhị đầu khi dây chằng ngang cánh tay bị đứt rách, hoặc khi rách bao khớp, rách gân cơ chóp xoay.
3. Lâm sàng
Bệnh nhân thấy đau ở khớp ổ chảo cánh tay cùng với hạn chế vận động nhẹ do đau. Đây là triệu chứng của thoái hóa gân cơ chóp xoay, là triệu chứng gián tiếp phản ánh thoái hóa gân dài cơ nhị đầu.
Viêm bao hoạt dịch gân dài cơ nhị đầu cũng có thể xảy ra trong bệnh cảnh của viêm gân chóp xoay. Có điểm đau ở rãnh nhị đầu khi thăm khám.
Khi đứt gân, bệnh nhân có cảm giác đau nhói ở mặt trước khớp vai sau một gắng sức của cơ nhị đầu. Sưng nề và có vết tím bầm ở vùng rãnh nhị đầu, dưới cơ delta ở phía trước. Xuất hiện một điểm phồng ở hố trụ trước 1/3 dưới cánh tay, và một hố nơi bụng cơ nhị đầu khu trú trước đây. Làm động tác gấp và ngửa cẳng tay có sức đề kháng thấy tăng độ phồng ở 1/3 dưới cánh tay.
Khi trật gân dài cơ nhị đầu ra khỏi rãnh nhị đầu có thể thấy tiếng “bật”. Tiếng “bật” thường do trật gân hơn là đứt gân dài cơ nhị đầu. Gân dài cơ nhị đầu có thể trật ra khỏi rãnh nhị đầu trong động tác gấp cánh tay ra trước, xoay trong và nâng cánh tay lên, nó lại trở về rãnh khi cánh tay trở về vị trí cạnh thân mình. Trong trường hợp trật gân thì không thấy điểm phồng của cơ nhị đầu ở 1/3 dưới cánh tay và không thấy hố lõm vùng bụng cơ khu trú như là đứt gân.
4. Cận lâm sàng
+ Siêu âm khớp vai là biện pháp hữu hiệu nhất cho phép đánh giá tình trạng gân và túi hoạt dịch gân.
Hình ảnh siêu âm bình thường của gân dài cơ nhị đầu khi cắt ngang thấy gân có hình oval, nằm sát đáy rãnh nhị đầu của xương cánh tay, mật độ âm trong cấu trúc gân đồng đều, không có dịch trong bao gân.
Hình ảnh viêm gân cho thấy gân to ra lấp đầy rãnh nhị đầu. Hình ảnh siêu âm cắt ngang gân thấy gân không còn hình bầu dục mà có hình tròn, cấu trúc gân giảm âm không đều.
Viêm túi hoạt dịch gân thấy thành túi hoạt dịch dày, có thể có tràn dịch trong túi hoạt dịch.