Điều trị đau .com
  • Nơi cung cấp thông tin về Đau và Điều trị đau !
0124 589 8686

I. Đặt vấn đề.

Ngày nay trước tình trạng gia tăng các yếu tố nguy cơ như nghiện rượu, nghiện thuốc lá, lạm dụng thuốc, yếu tố chấn thương…. Cùng với sự phát triển về kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh, cộng với sự am hiểu của nhân viên y tế, của bệnh nhân về các trường hợp khớp háng, ngày càng có nhiều bệnh nhân trẻ được phát hiện các bệnh lý về khớp háng mà cần phải chỉ định phẫu thuật. Đối với bệnh nhân trẻ khi tiến hành phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo, phẫu thuật phải đối mặt với vấn đề thay lại khớp. Từ khi có khớp nhân tạo ra đời với những vật liệu khác nhau mục đích để làm tăng tuổi thọ của khớp nhưng thực tế cho thấy khớp háng nhân tạo tuổi thọ trung bình từ 15-20 năm. Sau một thời gian trên khớp nhân tạo có thể bị lỏng do các nguyên nhân: sự mòn của khớp do hai mặt khớp cọ vào nhau, do tiêu xương quanh ổ cối xương đùi. Chính vì những yếu tố trên nên khớp Spiron vừa đảm bảo được tuổi thọ vừa rất thuận lợi cho phẫu thuật thay lại khớp. Tuy nhiên vì đặc điểm cấu tạo, khi sử dụng khớp loại này yêu cầu chất lượng vùng xương đùi phải bảo đảm, vì thế khớp phù hợp với những bệnh nhân trẻ.

II. Cơ sinh, vật liệu và cấu tạo của khớp háng SPIRON

Các loại STEM xương đùi:

Cấu tạo của khớp Spiron

Hình ảnh khớp háng toàn phần Spiron

- Chuôi: đường kính và chiều dài

+ Đường kính có nhiều cỡ chuôi khác nhau với đường kính các cỡ là 18,20,22,24cm

+ Chiều dài cán chỏm: thay đổi từ 50,55,60,70cm..

Chất liệu: Hợp kim titan được phủ chất corundum cộng Canxi phốt phát hoạt tính sinh học- thế hệ thứ hai ( Bonit) kích thích quá trình sinh xương.

+ Cấu tạo:

- Chuôi khớp háng Spiron được cấu tạo bởi hệ thống ren xoắn sắc cạnh theo chiều kim đồng hồ, các ren này có tác dụng làm tăng bề mặt tiếp xúc với xương, chính vì vậy nó làm tăng tính đàn hồi và ổn định cho cán khớp, trong quá trình vít cán, hệ thống răng sẽ tự cắt xương.

Hình ảnh cán chỏm của khớp háng Spiron

- Chỏm:

+ Đường kính chỏm 28,,32,36mm

Chất liệu chỏm có 3 loại: chỏm Metal, chỏm Ceramic, chỏm Titanium bọ gốm.

 Hình ảnh: chỏm

- Lớp lót. Có chất liệu là nhựa Polyethylene ở giữa ổ cối và chỏm.

Hình ảnh: Lớp lót Polyethylen

- Ổ cối: ổ cối của khớp háng Spiron cũng giống như ổ cối của khớp cán dài, tuy nhiên cố định ổ cối vào xương chậu bằng các chấu hoặc đường ráp mà không phải bắt vít vẫn đảm bảo được độ vững.

Hình ảnh: Ổ cối

III. Kết quả lâm sàng.

Từ tháng 02/2001 - 03/2003, Bệnh viện Neuwied (CHLB Đức),

51 bệnh nhân, 29 nam, 22 nữ, 6 trường hợp thay cả 2 bên. Độ tuổi: 57,52 (37 -73 ).

Harris Hip Score (HHS) trước khi phẫu thuật: 51 (24-76)..

Kết quả:

- Không gặp khó khăn trong phẫu thuật

- Đánh giá kết quả sau mổ 1 năm trên 48 bệnh nhân, điểm Harris đạt 94 điểm

• Biến chứng

- 1 ca nhiễm trùng sau khi phẫu thuật 3 tháng oqr 1 bệnh nhân bị thấp khớp

- 1 ca huyết khối

Tại Việt Nam

Các bác sĩ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình của các bệnh viện lớn của CHLB Đức trực tiếp sang Việt Nam để tham gia.

- Tháng 6 năm 2011 đã tổ chức hội thảo và giới thiệu kỹ thuật tại Bệnh viện Việt Đức,,,

- Tháng 9 năm 2011 các bác sĩ đã mổ ở Viện chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện 108 cho 02 bệnh nhân bước đầu có kết quả tốt.

- Dự kiến trong tháng 12 năm 2011 các bác sĩ khoa Chấn thương chỉnh hình của CHLB Đức sẽ tham gia hướng dẫn kỹ thuật thay khớp Spiron cho các bác sĩ Việt Nam trong 3 tuần….

IV. Chỉ định và chống chỉ định

1. Chỉ định

- Hoại tử vô trùng

- Thoái hoá khớp

- Dị dạng khớp háng bẩm sinh

- Nhiễm trùng không có nguy cơ bùng phát:

Các chỉ định trên kèm theo 2 điều kiện:

+ Tuổi < 60

+ Chất lượng xương còn tốt (độ loãng xương có T – score > - 2)

2. Chống chỉ định.

- Toàn thân

Bệnh mạn tính không đủ điều kiện phẫu thuật hay vô cảm.

- Tại chỗ

+ Nhiễm khuẩn.

+ Da vùng phẫu thuật bị viêm loét.

+ Chất lượng xương và hình thái cổ xương đùi không đảm bảo.

- Bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật.

V. Kỹ thuật mổ.

* Lập kế hoạch trước mổ trên film X-quang

Vị trí cắt cổ xương đùi (R): Góc cổ thân (α); Đường kính cổ xương đùi (a); Chiều dài stem xương đùi (b-5mm)

* Chuẩn bị bệnh nhân trước khi mổ

- Trước khi mổ bệnh nhân được khám lâm sàng đầy đủ đánh giá tình trạng khớp háng và toàn trạng, bệnh kèm theo và tiền sử. Kiểm tra các xét nghiệm có liên qua đến phẫu thuật…Hướng dẫn bệnh nhân tập luyện trước phẫu thuật để tránh các tai biến, biến chứng

Kháng sinh dự phòng đường tĩnh mạch trước khi phẫu thuật 30 phút.

* Chuẩn bị dụng cụ.

Hình ảnh: Bộ dụng cụ thay khớp háng Spiron

* Kỹ thuật mổ.

Bệnh nhân được vô cảm bằng tê tủy sống hoặc mê nội khí quản

- Tư thế bệnh nhân nằm nghiêng 90 độ về bên không thay khớp.

- Phẫu thuật viên đứng phía sau khớp được thay.

Qúa trình phẫu thuật.

Thì 1: Bộc lộ cổ, chỏm xương đùi

Đường rạch da

Bộc lộ, cắt khối cơ xoay ngoài

Bộc lộ, cắt bao khớp

Thì 2a: Cắt và chuẩn bị cổ xương đùi

a/ Xác định trục cổ xương đùi và đo góc cổ thân; b/ Cắt cổ xương đùi; b/ Xuyên đinh Kisrchner

Thì 3. Doa và đặt ổ cối (giống với thay khớp háng cán dài)

Thì 3: Doa cổ xương đùi, lắp stem

Doa bằng cổ xương đùi và KT mũi khoan tương ứng

Đọc thanh đo.

Thì 4. Đặt cán chỏm.

* Doa ống tủy cổ xương đùi

• Đặt cán chỏm.

Thì 5. Thử chỏm, đặt khớp và đóng vết mổ.

* Săn sóc và theo dõi sau phẫu thuật.

- Kháng sinh 5 – 7 ngày.

- Rút dẫn lưu sau 24 - 48 giờ.

- Cắt chỉ vết mổ sau 12 đến 14 ngày.

- Tập vận động thụ động, chủ động từ N2 sau mổ.

- Vật lý trị liệu.

* Đánh giá kết quả sau phẫu thuật.

Tai biến: Gãy xương

Tổn thương TK hông to

Chiều dài chi không bằng nhau

Biến chứng sau phẫu thuật

+ Biến chứng Sớm

- Shim khuẩn

- Chảy máu

- Sai khớp

- Liệt TK hông to

- Tắc mạch

+ Biến chứng Muộn

- Đau

- Lỏng khớp: Chuôi, ổ cối, cả chuôi và ổ cối

- Sai khớp

VI. Ưu nhược điểm

* Ưu điểm

Phương pháp thay khớp háng Spiron là phương pháp thay khớp háng toàn phần không xi măng. Trái với các hệ thống thay khớp háng không xi măng cán dài, phương pháp này có thể giải quyết riêng khu vực cổ xương đùi vì vậy mà phần trục cổ xương đùi không bị ảnh hưởng và vần giữ được độ đàn hồi vật lý của xương. Việc bảo đảm được độ đàn hồi xương là cách an toàn nhất để xương không bị ảnh hưởng bởi sức căng.

- Tính ổn định cao

- Tăng đáng kể diện tích bề mặt qua cấu trúc ren để nhanh chóng cố định khi phâu thuật xương

- Hiệu quả phẫu thuật của các thiết bị ren cắt

- Đảm bảo độ đàn hồi về độ dài của xương đùi

* Nhược điểm

- Chi phí thay khớp còn khá cao với đa số bệnh nhân Việt Nam

- Chỉ chỉ định cho bệnh nhân mà chất lượng có xương đùi còn tốt và chiều dài phần cổ sau cắt xương tối thiểu chiều dài 4,5cm.

Viện Chấn Thương Chỉnh Hình - Bệnh viện trung ương quân đội 108

 

Bạn đánh giá: 0 / 5

Ngôi sao không hiệu lựcNgôi sao không hiệu lựcNgôi sao không hiệu lựcNgôi sao không hiệu lựcNgôi sao không hiệu lực
 

Được tài trợ

Bài viết mới

Một số vấn đề cơ bản về bệnh loãng xương

11-12-2017 Hits:252 Loãng xương DrBlack

Loãng xương là một chuyên ngành còn rất mới, ban đầu được cho là một bệnh thứ yếu. Song khi nghiên cứu sâu về Loãng xương cho thấy tỷ lệ lưu hành, tỷ lệ biến chứng gãy xương và tỷ lệ tử vong do biến chứng gãy xương ngày một tăng, đặc biệt là ở phụ nữ mãn kinh. Do vậy ngày nay Loãng xương đã trở thành một chuyên ngành nghiên cứu sâu về cấu trúc, chức năng và bệnh lý nguyên phát của xương.  Các khía cạnh được đề cập đến trong bài viết này bao gồm: 1. Chẩn đoán...

Read more

Viết bình luận