Hội chứng trói buộc tủy sống

Hội chứng trói buộc tủy sống (Tethered spinal cord syndrome) là một rối loạn thần kinh gây ra bởi các mô dính làm hạn chế sự di động của tủy sống trong ống sống. Những phần gây dính này gây ra sự kéo dài bất thường của tủy sống. Hội chứng này có liên quan chặt chẽ với tật nứt đốt sống. Người ta ước tính rằng 20-50% trẻ em bị khuyết tật cột sống cần được sửa chữa ngay sau khi sinh bằng phẫu thuật tại một số điểm để tháo dính tủy sống.

Hội chứng trói buộc tủy sống

Thoát vị màng tủy / Cột sống bám thấp

Đầu dưới của tủy sống thường nằm ngang mức với đĩa đệm L1-L2. Ở những người mắc bệnh nứt đốt sống (thoát vị màng tủy), tủy sống không tách khỏi da lưng trong quá trình phát triển, ngăn không cho tủy sống tăng lên bình thường; do đó, tủy sống nằm ở vị trí thấp hoặc bị trói buộc. Ở những bệnh nhân tủy bám thấp, đầu dưới tủy sống sẽ có mỡ và chất béo này có thể kết nối với chất béo phủ lên túi màng cứng (một túi chứa đầy chất lỏng mà tủy sống trôi nổi bên trong) cũng có thể dẫn đến sự trói buộc .

Mặc dù da được tách ra và đóng lại khi sinh, nhưng tủy sống vẫn ở cùng một vị trí sau khi đóng. Khi một đứa trẻ tiếp tục phát triển, tủy sống có thể bị kéo căng, gây tổn thương và cản trở việc cung cấp máu cho tủy sống.

Nguyên nhân và triệu chứng chính

Ngoài thoát vị màng tủy và chứng tủy sống bám thấp đã đề cập ở trên, sau đây là một số nguyên nhân khác của trói buộc cột sống tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và điều trị:

  • Viêm xoang da (một dị tật bẩm sinh hiếm gặp)
  • Diastematomyelia (chia tủy sống)
  • Lipoma (tăng trưởng lành tính, béo)
  • Khối u
  • Đoạn cuối ống thông dày / chặt (một sợi mỏng manh gần xương cụt)
  • Tiền sử chấn thương cột sống
  • Tiền sử phẫu thuật cột sống
  • Triệu chứng ở trẻ em

Ở trẻ em, hội chứng trói buộc tủy có thể có một số triệu chứng sau đây:

  • Đau thắt lưng
  • Khối u mỡ hoặc lúm đồng tiền sâu ở thắt lưng
  • Sự đổi màu sắc da ở thắt lưng
  • Đốm lông ở thắt lưng
  • Đau lưng, đau tăng khi hoạt động và giảm bớt khi nghỉ ngơi
  • Đau chân, đặc biệt là ở phía sau chân
  • Chân tê hoặc ngứa ran
  • Thay đổi sức mạnh chân
  • Thay đổi về dáng đi
  • Co thắt cơ tiến triển hoặc lặp đi lặp lại
  • Biến dạng chân
  • Đau cột sống
  • Vẹo cột sống (độ cong của cột sống)
  • Các vấn đề về ruột và bàng quang

Mặc dù rất hiếm, nhưng một bệnh nhân bị trói buộc tủy sống có thể không được chẩn đoán đến tuổi trưởng thành. Trong những trường hợp như vậy, sự căng của tủy sống tăng lên, dẫn đến tăng các vấn đề về cảm giác và vận động, cũng như mất kiểm soát bàng quang và ruột.

Chẩn đoán

Nếu có nghi ngờ hội chứng trói buộc cột sống, cần tiến hành làm một hay nhiều xét nghiệm để chẩn đoán xác định:

MRI: tạo ra hình ảnh ba chiều của các cấu trúc cơ thể; có thể nhìn thấy tủy sống, rễ thần kinh và các khu vực xung quanh, cũng như mở rộng, thoái hóa và sự di động

Chụp tủy cản quang: chụp X-quang ống sống sau khi tiêm chất cản quang vào túi thecal; có thể cho thấy chèn ép lên tủy sống hoặc dây thần kinh gây ra bởi tình trạng trói buộc tủy sống.

Chụp CT hoặc CAT: có thể được sử dụng sau khi chụp tủy cản quang để cho thấy thuốc cản quang chảy quanh tủy sống và dây thần kinh.

Siêu âm: thu được hình ảnh của tủy sống di chuyển trong túi thecal.

Phẫu thuật

Việc cởi trói thường chỉ được thực hiện nếu thấy các dấu hiệu lâm sàng hoặc triệu chứng xấu đi. Phẫu thuật liên quan đến việc mở vết sẹo từ lần đóng trước xuống đến lớp phủ (dura) trên chỗ thoát vị màng tủy. Đôi khi cần loại bỏ một phần nhỏ của xương đốt sống (laminae) để có được sự tiếp xúc tốt hơn hoặc giải nén tủy sống. Các dura sau đó được mở ra, tủy sống và màng cứng được nhẹ nhàng tách ra khỏi sẹo dính xung quanh dura. Một khi màng cứng được giải phóng khỏi hoàn toàn khỏi sẹo dính, dura và vết mổ được đóng lại.

Trẻ thường có thể tiếp tục các hoạt động bình thường trong vòng một vài tuần. Phục hồi chức năng cơ và bàng quang bị mất phụ thuộc vào mức độ và thời gian của các tác động trước phẫu thuật. Tỷ lệ biến chứng kết hợp của phẫu thuật này thường là 1-2%. Các biến chứng bao gồm nhiễm trùng, chảy máu và tổn thương tủy sống hoặc tủy, có thể dẫn đến giảm sức mạnh cơ hoặc chức năng bàng quang và ruột. Nhiều trẻ em chỉ cần một thủ thuật cởi trói. Tuy nhiên, vì các triệu chứng trói buộc có thể xảy ra trong thời kỳ tăng trưởng mà 10-20% trẻ mắc hội chứng này cần phẫu thuật nhiều lần.

Theo dõi

Điều trị hội chứng trói buộc tủy sống cần phải theo dõi với điều trị ngoại khoa thần kinh và vật lý trị liệu / hoạt động trị liệu.

Có thể bạn quan tâm

    Bài viết của: Bs Mai Trung Dũng
    BS Mai Trung Dũng | Bác sĩ chuyên khoa cấp II (Đại học y Hà hội - 2015) | Trưởng Khoa Phục hồi chức năng Bệnh viện Quân y 354 | Uỷ viên BCHTW Hội Phục hồi chức năng Việt Nam
    1043 bài viết