Tiêm cân gan chân

1. Chỉ định.

Tiêm cân gan chân được chỉ định để điều trị viêm tại bờ viền của dây chằng gan chân dài ở mặt trước của xương gót.

2. Đặc điểm giải phẫu.

Gan chân có 2 cân: cân nông che phủ cơ, mạch và cân sâu che phủ xương và các cơ gian cốt.

– Cân nông: bám từ củ xương gót chạy ra trước chẽ ra thành 5 dải cho 5 ngón chân. Hai rãnh dọc trước sau chia cân nông thành 3 phần: Phần trong mỏng ở sau, dày ở trước; Phần ngoài trái lại dày ở sau mỏng ở trước; Phần giữa rất dày và chắc, toả từ sau ra trước thành 5 dải thớ dọc chạy đến các ngón chân.

– Cân gan chân, các vách gian cơ ngoài và trong chia gan bàn chân thành 3 ô: ô trong, ô giữa và ô ngoài.

3. Kỹ thuật.

Bệnh nhân ở tư thế nằm sấp với bàn chân thả lỏng ra ngoài cạnh bàn khám. Sờ mặt gan gót trong vùng bao phủ của cân gan chân tới xương gót để xác định và đánh dấu điểm đau nhạy cảm nhất. Chuẩn bị bệnh nhân bằng kiểu vô trùng tiêu chuẩn, dùng kim 4cm 23-25 gauge xuyên thẳng góc với da tại điểm đã đánh dấu trên mặt gan của gót.Tiến kim nhẹ nhàng đến khi đầu kim chạm vào gầm xương thì nhích kim ra khoảng 2mm. Sau test hút âm tính, tiến hành tiêm 2ml hỗn dịch gồm 20-40mg methylprednisolone (hoặc tương đương) với thuốc tê. Nếu sờ xác định điểm nhạy cảm đau khó khăn thì tiến hành tiêm một nửa hốn dịch thuốc tê – corticoid vào vùng vùng nhạy cảm đau và phân còn còn lại tiêm theo kiểu hình quạt quanh chỗ vào cân bàn chân (Hình 3.34-A).

Hình 3.34. A. Tiêm cân gan chân; B. Tiêm khớp bàn ngón chân

Đây là thủ thuật gây rất đau ngay cả khi có hay không có gây tê bề mặt. Sau khi tiêm bệnh nhân không nên đi lại nhiều cho đến khi thuốc tê phân tán hết, và được khuyến khích dùng một cái đệm gót lót bên trong giày.

4. Biến chứng.

Không có biến chứng nghiêm trọng trong thủ thuật tiêm này.